不孕女性三檢查不可少 激素功能試驗(yàn)查，輸卵管不通分兩種情況 不孕輸卵管因素占四成

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-13

懷孕是在婦女體內(nèi)進(jìn)行的一種生理過(guò)程。因此，婦女的生殖功能是否正常，直接關(guān)系到受孕能否順利完成。簡(jiǎn)單地講，如果卵巢不排卵、輸卵管阻塞不通暢、子宮頸口阻止精子通過(guò)或子宮內(nèi)不能“坐胎”等，其中任何一點(diǎn)都會(huì)是不孕癥的直接病因。那么，當(dāng)不孕突然降臨時(shí)，哪些檢查是必不可少的呢？

1、身體發(fā)育狀況檢查

一般來(lái)說(shuō)，在就診時(shí)，不育婦女要如實(shí)回答醫(yī)生的詢問，包括月經(jīng)、性生活及其它情況，提供有關(guān)夫婦雙方家族中特殊的疾病、本人既往病史、職業(yè)及嗜好等情況；配合醫(yī)生進(jìn)行全身體格檢查和婦科檢查，以了解全身發(fā)育狀況及內(nèi)外生殖器情況。醫(yī)生通過(guò)婦科檢查可了解到子宮的大小及位置，盆腔內(nèi)有無(wú)炎癥，特別是兩側(cè)輸卵管是否有炎癥征象，以及下腹部?jī)?nèi)有無(wú)腫物等。了解上述基本情況后，遵循醫(yī)生的安排，還需進(jìn)一步作一些特殊檢查。

2、卵巢功能檢查

卵巢功能檢查，可以確定有無(wú)排卵能力和排卵后黃體功能是否正常。目前經(jīng)常采用一些間接的觀察方法來(lái)推測(cè)有無(wú)排卵和黃體功能，例如基礎(chǔ)體溫測(cè)定、宮頸粘液變化、周期性陰道涂片以及子宮內(nèi)膜檢查等。必要時(shí)亦可測(cè)定血液中的性激素水平，和B超或腹腔鏡下觀察卵巢的卵泡發(fā)育及排卵現(xiàn)象。

3、輸卵管造影檢查

當(dāng)婦女的輸卵管太長(zhǎng)，太細(xì)、扭曲、畸形、不通暢時(shí)，輸卵管阻塞常可阻止精子、卵子和受精卵的運(yùn)行。有關(guān)輸卵管的病變，可通過(guò)輸卵管通氣、通液及造影加以診斷。必要時(shí)，還可配合腹腔鏡、宮腔鏡或是介入法輸卵管造影檢查予以確診。此外，子宮、輸卵管造影或子宮腔鏡檢查，還可明確診斷子宮腔內(nèi)的有關(guān)病變。

有些不孕婦女，還需作一些更為仔細(xì)的特殊檢查，例如血液及宮頸粘液中的抗精子抗體測(cè)定、子宮內(nèi)膜抗體、弓形體抗體測(cè)定、宮頸粘液中的解脲脲原體及衣原體檢查，以及血型、染色體檢查，以最終找出不孕的原因，并采取針對(duì)性的措施治療。

不孕做個(gè)激素功能試驗(yàn)

1、孕激素試驗(yàn)

黃體酮20mg/H肌注，連續(xù)3日，或安宮黃體酮4mg，2/日，連眼5日。停藥后7日內(nèi)如有子宮出血，為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示體內(nèi)有足夠的雌激素，使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，屬I度閉經(jīng)；如無(wú)子宮出血。為試驗(yàn)陰性。提示體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜不能生長(zhǎng)，或先天缺乏子宮內(nèi)膜如幼稚型子宮，或因結(jié)核、宮腔粘連等使子宮內(nèi)膜被破壞。

2、雌激素試驗(yàn)

孕激君試驗(yàn)陰性，則應(yīng)作雌激素試驗(yàn)?？诜蚁┐品觢mg/日，共20日，或倍美力（Premarin）O.625mg/日，共20日。停藥后有子宮出血，屬Ⅰ度閉經(jīng)，提示下丘腦—垂體—卵巢軸功能障礙，致雌激素水平低下；如無(wú)子宮出血，則提示于宮性閉經(jīng)。

3、 GnRH興奮試驗(yàn)

將GnRH（10肽）50μg溶于生理鹽水50ml內(nèi)，靜脈推注。注前及注后25、45、60、180分鐘各采血2mi，心射免疫測(cè)定I，H、FSH值。

試驗(yàn)結(jié)果——

①正常反應(yīng)，LH值上升比基值升高3倍，高峰出現(xiàn)在注后15~30分鐘；

②活躍反應(yīng)，LH值上升超過(guò)甚值4倍以上；

③延遲反應(yīng)。高峰出現(xiàn)在注藥后60~90分鐘；

④無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)，注GnRH后LH值沒有變動(dòng)，或LH值上升未達(dá)基值2倍。

臨床意義——

①下丘腦功能不全，F(xiàn)SH、LH基值正?；蚱?，GnRH興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng)；

②垂體功能不全，F(xiàn)SH、LH基值低，GnRH興奮試驗(yàn)呈無(wú)反應(yīng)或低弱反應(yīng)，見于手術(shù)或放射破壞垂體組織和席漢綜合征；

③卵巢功能不全.FSH、LH基值高，GnRH興軒試驗(yàn)呈活躍反應(yīng)；

④多囊卵巢綜合征.FSH基值正?；蚱?，LH基值則較高，GnRH興奮試驗(yàn)LH呈活躍反應(yīng)，而FSH呈正常反應(yīng)。

4、克羅米芬試驗(yàn)

月經(jīng)周期第5天起。克羅米芬50—lOOmg/日，連服5天。在眼藥前l(fā)、3、5天測(cè)血FSH、LH，月經(jīng)周期第22天測(cè)血孕酮。服藥3天后LH增加85%，F(xiàn)SH增加約50%停藥后均下降，加以后再出現(xiàn)LH峰值，終致排卵，為排卵型反應(yīng)，B超監(jiān)測(cè)及黃體期孕酮測(cè)定，均能證實(shí)。如不出現(xiàn)I.H峰值，不排卵，即無(wú)反應(yīng)。對(duì)GnRH興奮試驗(yàn)有反應(yīng)而對(duì)克羅水芬試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。

5、TRH興奮試驗(yàn)

TRH 500tμg靜脈注射，30分鐘后測(cè)定Pr1值，正常時(shí)TSH、pr1均達(dá)峰值。如TSH基值高，反應(yīng)增強(qiáng)，提示甲狀腺功能減退；基值低，反應(yīng)弱為甲狀腺功能亢進(jìn)。Pr1150μg/L，提示有潛在性高催乳素血癥。TRH試驗(yàn)后pr1值升高，而對(duì)氯丙嗪無(wú)反應(yīng)，提示病變?cè)谙虑鹉X。

不孕女性三檢查不可少 激素功能試驗(yàn)查，輸卵管不通分兩種情況 不孕輸卵管因素占四成，檢查不孕不育哪些因素必不可少，不孕要避免心理壓力 了解臨床常見因素

精子進(jìn)入陰道、子宮后，在輸卵管壺腹部與卵細(xì)胞“鵲橋相會(huì)”結(jié)合成受精卵。如果輸卵管不通暢，并不是生育無(wú)指望了，應(yīng)視具體情況定論。下面我們一起來(lái)看看相關(guān)介紹吧。

輸卵管不通，有兩種情況：

第一種是輸卵管通而不暢，引起的原因是管內(nèi)有輕微的炎癥粘連；或者管子過(guò)于纖細(xì)彎曲；或者輸卵管外面粘連，牽拉了輸卵管活動(dòng)。治療可以使用選擇性輸卵管插管造影再通術(shù)。對(duì)于管外粘連，也能通過(guò)腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“松綁”。經(jīng)治療，大部分婦女可以懷孕。

第二種情況是輸卵管閉塞不通，損壞程度較輕，大部分輸卵管是正常的。這種情況，可通過(guò)經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)復(fù)通術(shù)或腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)來(lái)解決，至于具體患者的具體情況應(yīng)選擇什么樣的治療方法來(lái)解決，要由專業(yè)醫(yī)生依據(jù)你的具體病情給你提供確切的診療建議。有的輸卵管積水，可在其上面開個(gè)口，放掉液體，稱輸卵管造口術(shù)。一般來(lái)講， 經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)其療效較為理想，經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)是在數(shù)字X光機(jī)下醫(yī)生通過(guò)電視屏直視下采用同軸導(dǎo)管系統(tǒng)，經(jīng)陰道、宮頸、子宮、子宮角向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)管，進(jìn)行輸卵管選擇性造影，再依據(jù)輸卵管的具體堵塞部位和具體情況經(jīng)輸卵管導(dǎo)管向輸卵管插入輸卵管導(dǎo)絲，通過(guò)導(dǎo)管絲對(duì)于堵塞的輸卵管進(jìn)行復(fù)通分離的治療過(guò)程。經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)主要適用于輸卵管阻塞于間質(zhì)部及狹部堵塞的不孕癥患者。

各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影、通液。主要采用導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)，插入導(dǎo)管導(dǎo)絲，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲的推進(jìn)擴(kuò)張分離作用和造影劑的沖擊力等，使輸卵管疏通至傘端。河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院不孕中心輸卵管專業(yè)診療小組通過(guò)九萬(wàn)余例經(jīng)X線的子宮輸卵管造影檢查的積累，六千余經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)和三千余例輸卵管腹腔手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，積累了一整套獨(dú)特的完善的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，使這一技術(shù)的手術(shù)操作達(dá)到了近呼完美的藝術(shù)水平。經(jīng)X線的輸卵管介入復(fù)通術(shù)在適應(yīng)癥范圍其一次性復(fù)通率為90%，妊娠率為50%。這在目前治療各種輸卵管不通的治療方法的比較中其治愈率是最高的一種治療方法。

女性不孕 四成由于輸卵管因素所致

女性不孕的原因有很多，其中約有30%至40%是由于輸卵管因素所致。

一旦發(fā)生輸卵管阻塞，即使卵子已經(jīng)受精，也無(wú)法進(jìn)入子宮，便不能受孕，如果停留在輸卵管內(nèi)發(fā)育，則可能成為危險(xiǎn)的宮外孕。

輸卵管不通是由慢性炎癥引起的，臨床上通常采用消炎、通水手段，但對(duì)于已經(jīng)引起嚴(yán)重粘連的病人，輸卵管反復(fù)通水，引起的不良后果有三：

一是反復(fù)用抗生素不僅起不到消炎的作用，還可能會(huì)引起感染擴(kuò)散，貽誤病情；

二是可能破壞輸卵管自身的蠕動(dòng)能力和纖毛的擺動(dòng)能力。而受精卵正是依靠這兩種蠕動(dòng)前進(jìn)到子宮里著床的；

三是反復(fù)通水還可能是輸卵管積水的誘因。出現(xiàn)輸卵管積水后，影響受孕是必然的。

激素水平對(duì)女性的生殖健康有著至關(guān)重要的作用，很多時(shí)候，正是激素的改變導(dǎo)致了女性身體自身的變化而引發(fā)各種疾病，比如青春期功血、多囊卵巢綜合征、閉經(jīng)泌乳綜合征等。

性激素水平受下丘腦、垂體和卵巢的影響，下丘腦是“最高司令部”，它釋放一定量的激素，對(duì)下級(jí)（垂體）發(fā)出指令，垂體也會(huì)發(fā)出信號(hào)，調(diào)節(jié)下級(jí)腺體（卵巢）。對(duì)于卵巢來(lái)說(shuō)，這信號(hào)就是垂體分泌的促卵泡激素和黃體生成素，在哺乳期還會(huì)產(chǎn)生催乳素。因此，內(nèi)分泌檢查實(shí)際上就是看這些激素分泌是否正常。

在女性內(nèi)分泌檢查單中，我們可以看到LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡刺激素）、PRL（催乳素）、PROG（黃體脂酮素）、E2（雌激素）、T（睪酮）這幾項(xiàng)指標(biāo)。

黃體生成素和促卵泡激素主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，檢測(cè)值過(guò)高，可能停經(jīng)或不孕。

催乳素過(guò)高，可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺低下。

黃體脂酮素過(guò)低，則表明垂體和卵巢功能低下，無(wú)月經(jīng)或排卵、妊娠異常。

內(nèi)分泌失衡 哪些檢查不能少

現(xiàn)在內(nèi)分泌失調(diào)檢查技術(shù)已經(jīng)很發(fā)達(dá)，每一個(gè)患者基本上都可以在醫(yī)院里得到一個(gè)比較好的檢查結(jié)果。內(nèi)分泌失調(diào)檢查得出的結(jié)果有可能對(duì)于一個(gè)正常人來(lái)說(shuō)很不能接受。因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)檢查可能檢查出其他的疾病來(lái)，這是很難讓人接受的。內(nèi)分泌異常同類型的疾病治療是以調(diào)節(jié)為主的。

內(nèi)分泌失調(diào)檢查結(jié)果出來(lái)以后，可使用中西藥物調(diào)理。對(duì)于內(nèi)分泌的失調(diào)問題，西醫(yī)的指導(dǎo)原則當(dāng)然是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使之重新達(dá)至平衡。內(nèi)分泌失調(diào)檢查針對(duì)不同的病因、癥狀及體質(zhì)、嚴(yán)重程度，會(huì)有不同的應(yīng)對(duì)方法。通常對(duì)激素分泌過(guò)多造成的功能亢進(jìn)，以抑制、消減為原則，內(nèi)分泌失調(diào)檢查后可以采取手術(shù)切除內(nèi)分泌腫瘤，或用藥物抑制激素的分泌和合成；對(duì)激素分泌過(guò)少造成的失調(diào)，原則上是補(bǔ)充其不足，包括補(bǔ)充生理劑量激素，器官移植等。

很多女性常見病，其實(shí)都是由于內(nèi)分泌失調(diào)所引起。因此，治療這些病癥，先做好內(nèi)分泌失調(diào)檢查，然后從調(diào)節(jié)內(nèi)分泌入手，令氣血通暢，使精血滋養(yǎng)全身，促進(jìn)血液循環(huán)，由內(nèi)而外的全面調(diào)理。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)分泌失調(diào)檢查，對(duì)功能亢進(jìn)者應(yīng)多注意養(yǎng)陰治療，而對(duì)于功能減退者往往表現(xiàn)有氣血兩虛、腎虛等，內(nèi)分泌失調(diào)檢查后一般是給予補(bǔ)血益氣，補(bǔ)腎等治療，使情況得以改善。

目前社會(huì)上流傳著許多專業(yè)內(nèi)分泌失調(diào)檢查的小廣告，請(qǐng)各位千萬(wàn)不要相信，因?yàn)樵跊]有進(jìn)行過(guò)正規(guī)的內(nèi)分泌失調(diào)檢查時(shí)，是不能用藥的，這并不是一種病，只能調(diào)理，基本上沒有用藥的必要?，F(xiàn)在內(nèi)分泌失調(diào)檢查已經(jīng)有了比較規(guī)范的條例，患者可以根據(jù)自己的需要去尋找。

不孕不育往往不只是來(lái)自女性的 生理因素，同樣，心理因素也是十分重要的，女性如果結(jié)婚后長(zhǎng)期不懷孕，難免會(huì)產(chǎn)生焦急的心理。因此會(huì)造成相當(dāng)沉重的心理壓力，這些壓力往往來(lái)自家庭、工作，還有初期不孕治療失敗。另外，不孕還有外在的因素，了解最常見的臨床因素，做好內(nèi)內(nèi)外外的充分準(zhǔn)備。

為什么會(huì)不孕不育？導(dǎo)致不孕不育的三大心理壓力有，正值生育年齡的女性，如果長(zhǎng)期處于極大的壓力下，將造成內(nèi)分泌的紊亂和失調(diào)。使得卵巢排卵混亂甚至不排卵，月經(jīng)也開始紊亂甚至無(wú)月經(jīng)，在這種情況下，當(dāng)然也就不太容易懷孕。

壓力來(lái)自哪里？

1、來(lái)自父母的壓力

在眾多壓力中，來(lái)自于父母的壓力是最大的。老年人年歲已高，抱孫心切，往往一味地催促子女生育，再加上親朋好友之間的勸說(shuō)，以及一些愛管閑事的人的背后評(píng)說(shuō)，使得夫妻雙方背負(fù)上了沉重的精神負(fù)擔(dān)。

2、來(lái)自工作的壓力

不少職業(yè)女性精神壓力很大，生活節(jié)奏太緊張，特別是在工作中遭受打擊時(shí)，容易產(chǎn)生抑郁、失眠多夢(mèng)等狀況，導(dǎo)致人體生物鐘嚴(yán)重紊亂。

3、初期不孕治療失敗，壓力升級(jí)

為了盡快能達(dá)到生育的目的，有些不孕的女性想盡辦法，四處奔波，甚至盲目治療。初期治療的不成功、社會(huì)的歧視和親朋好友的不理解，往往使得這部分女性的悲痛、壓抑、震驚、否認(rèn)、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)等不良情緒進(jìn)一步加重，甚至在這種沉重打擊下精神完全崩潰。

不孕不育專家溫馨提示：這些因素均會(huì)使大腦皮層功能受到抑制，使得下丘腦、腦垂體與生殖腺的“指揮”與“銜接”功能受到影響，致使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，最終不能正常排卵，導(dǎo)致不孕。

不孕不育的臨床因素

女性不孕不育的原因大致可以概括為兩大類：一種是先天性生理缺陷引起，另一種是后天性病理變化引起。專家介紹：這兩種情況均可造成女性生殖器官本身的器質(zhì)性病變或內(nèi)分泌功能障礙而造成不孕不育。具體內(nèi)容如下：

臨床上常見的導(dǎo)致女性不孕不育的原因有：

1、性傳播疾病不孕：由性生活傳播的疾病總稱為疾病，包括淋病、梅毒、衣原體感染、支原體感染及弓形蟲感染等。這些疾病，有的可以引起輸卵管梗阻、有的引起子宮內(nèi)膜炎、子宮肌壁損害、內(nèi)分泌功能紊亂等而導(dǎo)致不孕；有的引起重要臟器的損害，危及生命；有的在患病期間妊娠可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎。

2、內(nèi)分泌失調(diào)性不孕：排卵障礙與促排卵治，正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。其中任何一個(gè)部位功能障礙都可能導(dǎo)致不排卵，因而引起無(wú)月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等，導(dǎo)致不孕。

3、卵巢性不孕：卵巢是生殖腺器官，在生育年齡期，卵巢長(zhǎng)2.5～5.0cm，寬1.5～3.0cm，厚0.6～1.5cm。正常時(shí)卵巢位于卵巢窩內(nèi)。卵巢的主要功能是產(chǎn)生和排出卵細(xì)胞，以及分泌甾體激素。若卵巢發(fā)育不全、功能障礙或是發(fā)生腫瘤等均影響人體發(fā)育、健康及生育等。

4、輸卵管性不孕：輸卵管炎：輸卵管炎癥是婦科臨床常見病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年來(lái)以性傳播疾病（STD）淋菌性，沙眼衣原體性輸卵管炎癥導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)，防治生殖道感染，對(duì)不孕癥至關(guān)重要。

5、外陰、陰道性不孕：外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%～5%。陰道是性生活和精液的容受器，某些外陰、陰道器質(zhì)性或功能性疾病影響了精液或精子進(jìn)入并儲(chǔ)存在陰道內(nèi)，或由于其環(huán)境變化影響了正常精子的功能而致不孕。

6、子宮宮頸性不孕：子宮畸形、發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎，子宮位置異常及內(nèi)膜功能不全，直接影響能否有相當(dāng)數(shù)量的精子上游入宮腔獲能，宮頸器質(zhì)性或功能性疾病影響了精液或精子進(jìn)入并儲(chǔ)存在宮頸管內(nèi)。子宮頸作為精子通過(guò)的第一道關(guān)隘，其解剖生理上的任何改變均可以影響精子的通過(guò)而致女性不孕不育。

7、子宮內(nèi)膜異位性不孕：子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。

不孕不育專家溫馨提示：患者常主訴不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國(guó)內(nèi)外報(bào)道子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率達(dá)40%左右。