是否少精癥應(yīng)先排除三個(gè)假象 精液化驗(yàn)透露生育指標(biāo)

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-08

精子是男性生命的火種，是男性生育的基本保障。少精癥是男性不育癥中比較常見的一種疾病，也是最難治療的一種男性不育疾病。正常的精液量應(yīng)在2～6毫升范圍之內(nèi)，若少于1.5毫升大多難以懷孕。

精液量少，精液就只能鋪蓋于陰道壁底層表面，不能形成精液池，因而宮頸口就懸垂于其上而不能與之接觸，此時(shí)，即使精子的密度極高、活動(dòng)力極強(qiáng)，也無法憑空飛入宮頸口內(nèi)，自然就無法懷孕。要確定是否是少精癥，首先應(yīng)先排除以下三大假象：

一、采集標(biāo)本時(shí)的失誤

如果在采集精液標(biāo)本時(shí)不注意，未把精液全部射入容器而灑在容器外，或在家采集精液后在送往醫(yī)院的途中，容器密封不好而漏失，就會(huì)造成精液量少的假象。

二、逆行射精的可能

正常情況下，精液是向前從尿道口射出的，如果在射精時(shí)膀胱口關(guān)閉不嚴(yán)，精液就會(huì)逆行射入膀胱。完全性逆行射精，精液全部進(jìn)入膀胱則尿道口絲毫無精液射出，而部分逆行射精則是膀胱口雖然關(guān)閉，但尚有裂隙，于是一部分精液逆行進(jìn)入膀胱，一部分仍從尿道口排出，這樣就會(huì)出現(xiàn)精液量少的情況。

三、禁欲時(shí)間太短

因?yàn)樾越淮螖?shù)過于頻繁時(shí)，精漿組成成分出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，精液可以顯著減少。因此，只要在禁欲5～7天后，重新測(cè)定一次精液量就會(huì)作出判斷，如果精液體積驟然增加，說明前次檢查結(jié)果確實(shí)受性交過頻的影響。

精液化驗(yàn)透露男性生育指標(biāo)

1、精液量

正常人的每次射精量約2-6毫升，1-2毫升為可疑異常，少于1毫升或大于7毫升的均考慮異常。精液量測(cè)定與標(biāo)本采取前的禁欲時(shí)間有關(guān)，禁欲時(shí)間長(zhǎng)，精液量相對(duì)較多，一般以禁欲3-7天為宜。在病理情況下，一次射精量多于7ml時(shí)，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見于精囊炎；小于2ml為精液量過少，但通常以1ml以下為過少。此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

2、精子密度

一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示。正常人的精子密度為2千萬-1。5億/毫升，個(gè)體差異很大。少于2千萬/毫升者，為少精子癥，見于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等，可因精子進(jìn)入子宮腔及輸卵管的機(jī)會(huì)減少而致生育力低下或不育；大于2。5億/毫升的為多精子癥，精子活動(dòng)力受到影響；如果多次檢查或經(jīng)離心后檢查在精液中沒發(fā)現(xiàn)精子，則為無精子癥。以上三者均為不育因素。需要說明的是，有的人少于2千萬/毫升，而由于其精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形率低也可以生育。如果每次排精的總數(shù)低于2千萬/毫升，那么就基本上無法自然受孕了。

3、液化

正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，5-30分鐘后變?yōu)椴惶吵淼囊后w狀。如果超過半小時(shí)不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動(dòng)，從而導(dǎo)致男性不育。另外，將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，觀察粘稠度，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長(zhǎng)度小于2cm。

4、畸形率

正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長(zhǎng)而彎曲，類似蝌蚪；但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。如果這些畸形精子超過30%，則稱為畸形精子癥，可造成不育。

5、顏色

正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。如果精液里有血絲，變?yōu)榧t色或粉色，則為血性精液，鏡下可見大量紅細(xì)胞，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤；如果精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，鏡下可見大量膿球，提示生殖道或副性腺存在炎癥。

6、酸堿度

正常人的精液PH值在7。2-7。8之間，過酸或過堿都不利于精子的活動(dòng)和代謝。小于7。2見于射精管梗阻或受尿液污染；大于7。8見于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

7、炎癥細(xì)胞

正常精液中白細(xì)胞要少于一個(gè)“+”號(hào)。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

8、存活率

通常在射精后一小時(shí)內(nèi)，具有活動(dòng)能力的精子應(yīng)不少于70%（一般為60-80%），若少于60%則為弱精子癥；若精液里的精子全部為死的，則為死精子癥。

9、活動(dòng)力

精子的活動(dòng)力一般分四級(jí)。0級(jí)指無活動(dòng)的精子；1級(jí)指在原地活動(dòng)的精子；2級(jí)為緩慢向前曲線游動(dòng)的精子；3級(jí)為直線向前游動(dòng)的精子；4級(jí)為快速直線向前游動(dòng)的精子。一般3級(jí)以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求3級(jí)+4級(jí)（有的標(biāo)注為a級(jí)+b級(jí)）精子≥50%。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動(dòng)綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

需要說明的是，當(dāng)拿到精液化驗(yàn)單后，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檢查的結(jié)果予以綜合分析，如果各項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目均在正常范圍內(nèi)，仍需繼續(xù)再檢查幾次。如果幾次結(jié)果均屬正常，則可大致認(rèn)為男性生精能力無大問題，但仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識(shí)的因素造成的男性不育癥。精子計(jì)數(shù)、形態(tài)無問題，但精液的理化性質(zhì)異常，如液化時(shí)間長(zhǎng)，或PH值過高過低，也往往會(huì)造成精子活動(dòng)力降低而使妻子難以受孕。

精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)力及形態(tài)是精液檢查中最重要的內(nèi)容，但必須把幾個(gè)項(xiàng)目綜合起來分析。有的精子密度雖然較低，如低于2千萬，但精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形精子、死精子很少，則仍可能生育。有的人精子密度雖然不低，甚至達(dá)每毫升1億，但死精子、畸形精子過多，絕大多數(shù)精子活動(dòng)力弱，也可能導(dǎo)致不育。再者精子計(jì)數(shù)或精子密度可因個(gè)體差異和檢驗(yàn)誤差使結(jié)果變異很大，所以須將幾次化驗(yàn)報(bào)告相互比較加以分析。

總之，對(duì)精液檢查的各項(xiàng)結(jié)果，必須綜合分析，而且要對(duì)前后幾次化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，才能得出較為正確的結(jié)論。男性不育的原因十分復(fù)雜，睪丸因素、輸精管堵塞、射精障礙等均可引起，只有做詳細(xì)的檢查，正確的判斷，找出病因，對(duì)癥治療，才能收到滿意的療效。