重慶醫(yī)院非淋是不育不能忽視的因素

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-26

非淋菌性尿道炎主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，支原體吸附于人類精子表面，阻礙精子活動(dòng)、干擾精子與卵子的結(jié)合而引起不孕、不育。

大約15%的夫婦不能生育。一般認(rèn)為不采取避孕措施的育齡夫婦，有80%的婦女在婚后12個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)妊娠，若婚后一年未孕，就應(yīng)考慮不育癥的可能。不育因素20%完全歸因于男子，30%與夫婦雙方有關(guān)，故可認(rèn)為大約50%的不育因素涉及男子。

男子不育癥病因復(fù)雜，以睪丸為生殖軸心，可分為睪丸前性、睪丸性、睪丸后性。具體原因不下數(shù)十種。有的是單獨(dú)病因所致的原發(fā)性不育，但更多的是以一種因素為主導(dǎo)的錯(cuò)綜復(fù)雜的繼發(fā)性不育。這里談的是尿生殖道感染——非淋菌性尿道炎對(duì)生育影響的問題。

病例：一位30歲的男性患者結(jié)婚兩年未育。配偶已進(jìn)行過婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸中度炎癥，部分輸卵管阻塞。患者婚前曾有多個(gè)性伴侶，曾發(fā)作急性尿道炎，癥狀不嚴(yán)重，未進(jìn)行正規(guī)治療，約半個(gè)月“自愈”。以后經(jīng)常感覺尿頻、尿急及會(huì)陰部不適。

體格檢查：體格健壯，男性征明顯，生殖器官正常。前列腺液鏡檢白細(xì)胞“++”，卵磷脂小體“+”，沙眼衣原體和解脲支原體檢查均異常。

精液電腦分析：精子密度成活率及活動(dòng)力均低于正常值，形態(tài)異常的精子數(shù)多且有凝聚現(xiàn)象。

診斷：不育，與夫婦雙方有關(guān)，其基礎(chǔ)原因是尿道、生殖道感染，病原體為衣原體和支原體——稱為非淋菌性尿道炎。

非淋菌性尿道炎是通過性接觸而傳播（極少為間接傳播）的尿道炎，其主要病原體為沙眼衣原體和解脲支原體，但尿道分泌物中找不到淋球菌。醫(yī)學(xué)資料表明非淋菌性尿道炎在性傳播疾病中占首位，是淋病的2.5倍，在歐美國(guó)家甚至達(dá)到4～5倍。有些還混合其他細(xì)菌感染。

衣原體是一種專門在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。以原體的形態(tài)附著易感宿主的尿道上皮細(xì)胞，很快進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)形成繁殖型，稱為始體，吸取細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行分裂復(fù)制，產(chǎn)生數(shù)目更多的原體。宿主的細(xì)胞死亡破裂，成千上萬(wàn)新的原體被釋放完成生命周期，全過程約48～72小時(shí)。當(dāng)宿主的組織和器官較大范圍受損害時(shí)，則出現(xiàn)臨床癥狀。有些人受損害的范圍較小，可能癥狀輕微，成為帶菌者，傳染給毫無安全措施的性伴，這是非淋菌性尿道炎發(fā)病率高的主要原因。支原體吸附于人類精子表面，阻礙精子活動(dòng)、干擾精子與卵子的結(jié)合而引起不孕、不育。

非淋菌性尿道炎感染率最高的年齡段為20～24歲，女性多于男性。95%以上由不潔性交傳播。受衣原體感染后一般1～5周才發(fā)病，表現(xiàn)為輕重不同的尿急、尿痛、尿道刺癢，晨起時(shí)尿道口有黏性分泌物呈膜狀粘附及封閉尿道口（稱為糊口），底褲有污跡。射精的瞬間尿道部位出現(xiàn)輕度不適，精液混濁，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)尿道口稍紅，擠壓時(shí)有稀薄分泌物溢出。如果不治療，癥狀會(huì)持續(xù)數(shù)周，依靠機(jī)體的抵抗力，慢慢產(chǎn)生抵抗力而“自愈”，但尿道病原體依然存在。當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)復(fù)發(fā)。特別指出的是約有30%～40%的患者無癥狀或不典型，造成誤診或漏診。常見的并發(fā)癥有附睪炎、睪丸炎、前列腺炎、不育癥等等。

由于患非淋菌性尿道炎時(shí)癥狀可能不嚴(yán)重，容易被忽視，沒有采取防護(hù)措施，直至造成不育時(shí)，通過精液的質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)精子的活動(dòng)率極低、異形精子數(shù)多才驚覺，說明其感染病變已不只限于尿道上時(shí)，增加治療難度。所以在防治該病時(shí)特別強(qiáng)調(diào)如下幾點(diǎn)：

一、重視以防為主，潔身自愛，不濫交及其他不潔性交，以杜絕性傳播疾病的發(fā)生。由于極少數(shù)衣原體、支原體可以通過間接傳播，所以大家要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，盡量不用消毒不嚴(yán)格的公共浴具。

二、如果出現(xiàn)尿道癥狀，特別是非婚性交后1~5周內(nèi)出現(xiàn)者，更應(yīng)注意本病的可能。千萬(wàn)不能因?yàn)榘Y狀不嚴(yán)重而不去看病。更不能在毫不設(shè)防的情況下傳染給妻子。若女性生殖道感染、輸卵管閉塞，恢復(fù)生育更為困難。

三、病原體的鑒定決定了本病的診斷，其方法較多，必須選擇敏感度高、特異性強(qiáng)的可靠方法，以免造成假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果。

四、非淋菌性尿道炎是可以治愈的，但必須及早、恰當(dāng)?shù)刂委煟x擇正規(guī)醫(yī)院治療，不要延誤病情。

患者婚前較長(zhǎng)時(shí)間與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為，且發(fā)作過尿道炎癥狀，由于癥狀輕微，未至專科診治?！坝焙蟪蔀閹Ь撸c妻子之間交叉感染，在完全無設(shè)防的情況下，配偶染上了相同的特異性生殖道炎，輸卵管阻塞，治療上增加了難度。