重慶醫(yī)院男性勃起功能障礙有哪些原因呢

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-07-05

　　針對(duì)勃起功能障礙的原因，其病主要分為心理性和器質(zhì)性兩大類。器質(zhì)性包括神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性和組織結(jié)構(gòu)性。以往認(rèn)為，86%90%是心理障礙所致。近年應(yīng)用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)檢測，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙占505以上。但是，所有的勃起功能障礙患者均存有不同程度的心理障礙，單純心理性勃起功能障礙，一般在一半以下。

　　由于每個(gè)人心理素質(zhì)的差別，雖然遇到相似的精神心理刺激，可能會(huì)有不同的反應(yīng)。心理創(chuàng)傷多數(shù)人不會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，有些人就有可能成為勃起障礙的致病因素。常見因素有缺乏或錯(cuò)誤的性教育，如對(duì)自慰、遺精的自責(zé)與恐懼，視性行為是骯臟、下流行為等。幼年時(shí)受性掻擾的精神創(chuàng)傷、初始性交失敗經(jīng)歷、夫妻雙方關(guān)系不協(xié)調(diào)、社會(huì)人際關(guān)系過度緊張、性交場合不適當(dāng)、懼怕懷孕及染病等，長期焦慮情緒促使交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素引起血管收縮、血睪酮下降而出現(xiàn)勃起功能障礙。

　　患者全身性疾病，如心血管疾病(冠心病、高血壓)、呼吸系統(tǒng)疾病(肺氣腫、肺功能不全)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(尿道下裂、海綿體硬結(jié))、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病(脊椎型、顳葉病變、抑郁癥)、血液及肝腎疾病等是發(fā)生陽瘺的危險(xiǎn)因素。脊髓、骨盆、尿道創(chuàng)傷手術(shù)、藥物影響(鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、降壓藥、激素類藥物等)以及吸煙、酗酒、吸毒等均可導(dǎo)致不同程度的勃起功能障礙。

　　由于勃起功能障礙不僅影響患者的正常生活，更嚴(yán)重的是給他們的精神和心理上也帶來巨大的創(chuàng)傷，甚至引起男性不育，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療非常關(guān)鍵，勃起功能障礙需要做哪些檢查呢?

　　在醫(yī)院，通常會(huì)給ED患者做下列檢查：自我檢查及配偶觀察，可以區(qū)分心理性和器質(zhì)性勃起功能障礙。心理性勃起功能障礙程度較輕，器質(zhì)性勃起功能障礙程度較重，往往任何時(shí)候都不會(huì)勃起。對(duì)陰莖夜間勃起的診斷，如果使用儀器，則花費(fèi)昂貴，并且由于要換一個(gè)睡眠環(huán)境進(jìn)行，睡眠會(huì)受到影響，也會(huì)影響檢查結(jié)果的正確性。而實(shí)際上，通過病人自我檢查、配偶協(xié)助觀察，通常都能弄清楚。

　　男性性功能障常規(guī)查項(xiàng)目包括：

　　1.血、尿常規(guī)，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能。

　　2.激素測定 包括血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若懷疑有睪酮分泌低下，應(yīng)測定睪酮水平兩次。

　　3.必要時(shí)行染色體檢查。

　　男性性功能障礙專項(xiàng)檢查項(xiàng)目：

　　1.夜間陰莖勃起功能監(jiān)測(nocturnal penile tumescence，NPT)

　　(1)紙帶或Snap-Gauge試驗(yàn)：于夜間臨睡前將有3種不同拉力條帶的測試環(huán)固定在陰莖上，第2天早晨檢查拉力帶斷裂的情況，并據(jù)此判斷夜間有無陰莖勃起及勃起的堅(jiān)硬度。

　　(2)陰莖硬度測試儀：是惟一可測定陰莖夜間膨脹度同時(shí)又反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。正常參數(shù)：夜間勃起頻率3～6次，每次勃起時(shí)間持續(xù)5～10 min，硬度超過70%，膨脹>2～3 cm。

　　2.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(intracavernous injection，ICI) 直接將血管活性物質(zhì)注入陰莖海綿體內(nèi)，誘發(fā)勃起，從誘發(fā)勃起的時(shí)間、硬度、勃起角度、持續(xù)時(shí)間來判斷陰莖的血流供應(yīng)和靜脈回流情況。常用的藥物有：罌粟堿30mg加酚妥拉明0.5～1mg;或前列腺素El 10～40μg。

　　3.選擇性陰莖動(dòng)脈造影 動(dòng)脈造影是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創(chuàng)檢查，對(duì)患有嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。

　　4.陰莖肱動(dòng)脈血壓指數(shù)測定(penile brachial index，PBI) 用多普勒超聲聽診器分別測肱動(dòng)脈和陰莖背動(dòng)脈收縮壓。陰莖背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓比值為陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)，若PBI>0.75為正常;<0.6為陰莖供血不足。

　　5.陰莖海綿體造影 適用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質(zhì)誘發(fā)陰莖勃起，然后迅速向海綿體內(nèi)注射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側(cè)位X線片。有靜脈瘺者可有明顯改變。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　(1)軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括陰莖生物閾值測量試驗(yàn)、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軀體感覺神經(jīng)誘發(fā)電位。

　　(2)自主神經(jīng)檢測：目前尚無直接檢查方法，僅通過涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統(tǒng)的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間的關(guān)系來間接了解，評(píng)價(jià)其神經(jīng)功能。檢查包括：心率控制試驗(yàn)、心血管的反射性檢測試驗(yàn)、交感的皮膚反應(yīng)、海綿體肌電圖、溫度域值測試、尿路肛門反射。

　　7.陰莖海綿體測壓(cavernometry，CM) 是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法，其中維持勃起的灌注流率(MF)與靜脈瘺直接相關(guān)。MF>10ml/min可考慮靜脈閉合。

　　8.彩色雙功能超聲檢查(colour duplex ultrusonography，CDU) 是一種無創(chuàng)傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無病理性改變，4.5 MHz脈沖測距探頭可進(jìn)行血流分析，測定血流率，結(jié)合ICI觀察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機(jī)制。主要參數(shù)有：動(dòng)脈收縮期最大血流流率(PSV)>25cm/s為陰莖動(dòng)脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)<5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(shù)(resistant index RI)正常人的平均值為0.99。