重慶醫(yī)院宮頸性不孕選哪種手術(shù)

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-07-24

在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，房事后試驗正常者，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥。

患者常主訴不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國內(nèi)外報道子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率達(dá)40%左右。本癥和不孕的關(guān)系，已為臨床所關(guān)注，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一。

因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎(chǔ)體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應(yīng)良好，房事后試驗正常者，應(yīng)考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病多在生育年齡，與不孕密切相關(guān)，因此治療的目的為治愈疾病，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)生育。治療方法按病變部位、范圍及對生育的要求而異，一般分為藥物及手術(shù)治療。

手術(shù)對解除疼痛、促進(jìn)生育功能效果較好，所以是治療內(nèi)異癥的主要措施。對重癥患者如病灶較大，纖維化多，粘連緊密，一般藥物無效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，子宮肌腺病藥物治療無效者，以及藥物治療失敗的病例。

手術(shù)方式如下：

保守性手術(shù)：

主要用于年青要求生育的患者，保留子宮及附件，至少保留一側(cè)附件。主要為切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近幾年應(yīng)用顯微外科手術(shù)切除異位灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，避免粘連，仔細(xì)止血，徹底沖洗，提高了手術(shù)成功率，保持手術(shù)后妊娠率為60%一80%，復(fù)發(fā)率為27%～40%。

①腹腔鏡下手術(shù)，燒灼和切除術(shù)治療內(nèi)異癥。腹腔鏡下應(yīng)用特種設(shè)計的刀、剪、鉗等進(jìn)行手術(shù)操作。1979年Bruhet和Tadir等為243例內(nèi)異癥行腹腔鏡治療，通過裝有電視攝影，放大和控制設(shè)備的腹腔鏡進(jìn)行診斷及病灶切除，氣化和分割粘連等治療，不用縫合以減少手術(shù)后的粘連，妊娠率為69.1%，治愈率為74.7%。

國內(nèi)應(yīng)用腹腔鏡穿刺治療卵巢內(nèi)膜異位囊腫、經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，生理鹽水沖洗，術(shù)后加用藥物治療、其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)創(chuàng)傷小，如復(fù)發(fā)后再次保守手術(shù)較易成功，且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點(diǎn)為穿刺術(shù)后的妊娠率低于剝出術(shù)，對多發(fā)性囊腫難以逐個穿刺，如囊腫周圍粘連嚴(yán)重，解剖不清，宜慎重。

B超下進(jìn)行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)，方法同上。

剖腹保守性手術(shù)，則需開腹手術(shù)，分離粘連后行卵囊剝出術(shù)或切除術(shù)，其他如輸卵管粘連松解術(shù)，圓韌帶縮短及子宮懸吊術(shù)，骶前神經(jīng)切斷術(shù)等。目前多數(shù)學(xué)者主張保守性手術(shù)后應(yīng)用藥物治療。術(shù)前給藥可以縮小病灶，軟化粘連，有利于手術(shù)分離及減少損傷。術(shù)后短期用藥有助于消除殘余小病灶，可提高手術(shù)成功率，減少復(fù)發(fā)，但可抑制排卵，月經(jīng)周期恢復(fù)晚，降低保守術(shù)后的受孕率。

半保守手術(shù)：

對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者，盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術(shù)。以免術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征，一般都認(rèn)為半保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。

根治性手術(shù)：

當(dāng)病情嚴(yán)重，年齡較大，應(yīng)選擇根治性手術(shù)，即全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率高，但無復(fù)發(fā)。