重慶醫(yī)院人工受精精液準(zhǔn)備和時機

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-07-29

體外助孕技術(shù)，包括人工受精（IUI）、試管嬰兒（IVF）、單精子注射（ICSI）、宮腔內(nèi)配子移植（UET）、孕前診斷（PGD）。

一、精液標(biāo)本收集方法及時間

1、通過手淫方式取精，收集在無菌、無毒的容器內(nèi)，如不成功，可通過性交將精收集于無毒的避孕套內(nèi)。

2、粘稠或有精子抗體的精液可以收集在一含培養(yǎng)液的小瓶內(nèi)。

3、若精液少于lml，最好分次收集射精的精液標(biāo)本。

4、逆行射精進入膀胱并非罕見，特別是進行過膀胱手術(shù)的患者，為收集逆射出的精液，必須先用碳酸氫鈉堿化尿液，然后排空膀胱，通過手淫法射精，再排尿人一容器，尿中可見精子并可用Percoll法收集到。

二、精液標(biāo)本的分析與處理 

新鮮精液至少應(yīng)在進行IUI前2小時獲得以供處理。精液標(biāo)本完全液化后才能進行分析。對常規(guī)標(biāo)本，將裝有精液的容器放在搖動的操作臺上，在室溫或37℃下，直到精液完全液化（約需5–3。分鐘）。

抗精于抗體陽性病人的精液標(biāo)本必須收集在5ml含50%血清的HEPES–HTF液中，立即檢查并處理。精液處理的目的是為達到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內(nèi)前列腺素、免疫活性細胞、抗精子抗體、細菌與碎片；減少精液的粘稠性；促進精于獲能，改善精于授精能力。

收集逆射精精液的程序如下：

（1）向病人仔細地解釋整個程序，取得他的合作理解。

（2）在試驗前一晚的9pm，要他將4g NaHCO3沖一杯水，溶解后服下。

（3）在取樣前一小時，他必須再飲一杯含4g NaHCO3的水，并且再多飲l一2杯水。

（4）在射精前才排空膀胱（即小便后立即射精）

（5）射精后，他將小便排人一含有5%血清的HEPES–HTF液的容器內(nèi)。

（6）逆射出的精子必須立即檢查和處理。

三、冷凍精子的應(yīng)用 

精子庫主要針對一些接受可能影響生育的治療病人，在治療前作為生育保險的處理方式，如細胞毒性治療以及涉入腹股溝區(qū)的放射治療；長期使用影響精于質(zhì)量的藥物如癌癥患者應(yīng)用化療藥物治療丈夫精子不能用時；輸精管結(jié)扎術(shù)前；輸精管切除或膀胱手術(shù)之前；丈夫長期離開不在身邊。 要求凍融精后精液分析要達到的標(biāo)準(zhǔn)：①精子密度>20×1000000/ml;②活精>20%； ③活動力≥2級。梯度離心后精子回收≥200 000活精，動力≥2級。

四、人工授精的時機 

授精的時間在排卵前48小時至排卵后12小時內(nèi)最容易成功。排卵時的預(yù)測臨床主要根據(jù)基礎(chǔ)體溫（BBT）、宮頸粘液、B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內(nèi)膜厚度作為排卵時間的重要參考依據(jù)，更準(zhǔn)確而可靠的是通過測定血或尿的LH峰、E2水平了解卵泡發(fā)育、成熟和質(zhì)量，預(yù)測排卵時間，也可用注射HCG控制排卵時間。

1、自然周期的宮腔內(nèi)人工授精 依據(jù)患者的月經(jīng)周期時間確定B超監(jiān)測卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜厚度的時間，必要或有條件時行激素測定來準(zhǔn)確而可靠預(yù)測排卵時間。宮頸粘液評分常作為授精時間的重要參考指標(biāo)。IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰后24–36小時進行。

2、促排卵周期宮腔內(nèi)人工授精 對使用HCG后，應(yīng)在HCG注射后24–36小時進行，此刻正是卵子從卵泡釋出的時間，可提高成功率。