重慶人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)的臨床意義醫(yī)院

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-03-26

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有促性腺發(fā)育的蛋白類激素，其生物活性與黃體生成素（LH）很相似。近年來隨著人們的進(jìn)一步研究，人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)對(duì)篩查異常胎兒、人絨毛膜促性腺激素（HCG）分泌異常引起的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）及人絨毛膜促性腺激素（HCG）在男性領(lǐng)域中有著一定的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)就人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)的臨床意義綜述如下。

1 人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)在女性相關(guān)性疾病中的檢測(cè)意義

1.1 持續(xù)性異位妊娠（PEP）

隨著異位妊娠保守性手術(shù)治療的增多，其并發(fā)癥持續(xù)性PFP引起婦產(chǎn)科工作者的重視，PEP是指保守性手術(shù)后出現(xiàn)腹痛、盆腔包塊破裂、腹腔內(nèi)出血、嚴(yán)重者危極生命，如能極早預(yù)測(cè)PEP可避免因此導(dǎo)致再次治療甚至剖腹手術(shù)。Mock等將PEP術(shù)后血人絨毛膜促性腺激素（HCG）活動(dòng)變化分為早、晚兩個(gè)時(shí)期，早期指術(shù)后0h～48h，此期人絨毛膜促性腺激素（HCG）值受術(shù)前人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平影響，晚期是指術(shù)后3d～7d，是反映滋養(yǎng)細(xì)胞的存活，因此術(shù)后晚期β-HCG下降水平可作為PEP的預(yù)測(cè)參數(shù)。宮外孕，尤其是輸卵管妊娠時(shí)，雖然在黃體期輸卵管內(nèi)膜也可以有輕度的增生，但較子宮內(nèi)膜有明顯的區(qū)別，滋養(yǎng)細(xì)胞無論從數(shù)量上還是質(zhì)量均較正常妊娠有明顯的不同，隨著孕期期限的延長(zhǎng)不能分泌大量的人絨毛膜促性腺激素（HCG），人絨毛膜促性腺激素（HCG）可作為宮外孕的診斷指標(biāo)之一，但有些宮外孕患者在著床后1周~2周之內(nèi)也能達(dá)到正常早孕者的水平，而可能導(dǎo)致假陰性的結(jié)果，因此，要與其他結(jié)果共同分析，進(jìn)一步提高檢出率。

1.2 類甲亢性疾病

近年來，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)某些生理性和病理性妊娠可出現(xiàn)類甲亢樣臨床表現(xiàn)及甲亢生化指標(biāo)異常。妊娠期由人絨毛膜促性腺激素（HCG）異常分泌引起的甲亢僅表現(xiàn)為TSH抑制，其抑制程度與嘔吐程度有關(guān)，甲狀腺功能測(cè)定應(yīng)作為孕吐患者的常規(guī)檢查，對(duì)于嚴(yán)重的妊娠劇吐患者在一般治療無效時(shí)，Kimura指出當(dāng)甲亢癥狀持續(xù)至妊娠中期時(shí)應(yīng)給予抗甲狀腺藥物治療，人絨毛膜促性腺激素（HCG）濃度增高致TSH抑制，臨床上出現(xiàn)類甲亢癥狀和甲亢的主要生化指標(biāo)異常。人絨毛膜促性腺激素（HCG）和TSH抑制呈負(fù)相關(guān)，這種甲亢臨床上是否需要治療，還待進(jìn)一步觀察。

2 人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)對(duì)胎兒監(jiān)測(cè)的意義

2.1 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）

IUGR是妊娠期常見的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高同>2.5 MOM與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩明顯相關(guān)，推測(cè)其可能與妊娠早期胎盤血管損傷導(dǎo)致細(xì)胞滋養(yǎng)層氧供減少，反應(yīng)性增生使人絨毛膜促性腺激素（HCG）增高，激發(fā)一系列連鎖反應(yīng)致使TUGR發(fā)生。研究證實(shí)，孕中期血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平合成增高是導(dǎo)致IUGR的危險(xiǎn)因子。

20世紀(jì)90年代人們就研究發(fā)現(xiàn)人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高的孕婦組低體重兒和IUGR的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，提示血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平可作為預(yù)測(cè)IUGR的生化指標(biāo)，孕中期血人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平測(cè)定方法簡(jiǎn)單，結(jié)果可靠是一種新的不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)手段。

2.2 胎兒窘迫（Fetal distress）

是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征，發(fā)生率為2。7％～38。5％。引起胎兒窘迫的病因有母體血液氧含量不足、母胎間血氧運(yùn)輸障礙及胎兒的自身因素異常，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常都可導(dǎo)致胎兒窘迫。研究表明胎兒窘迫組的血人絨毛膜促性腺激素（HCG）在孕晚期明顯高于正常妊娠組，認(rèn)為妊娠中期母血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高是滋養(yǎng)細(xì)胞增生的結(jié)果，而滋養(yǎng)細(xì)胞增生又是胎盤水腫、梗死、缺血等損害日代償反應(yīng)，說明胎兒窘迫可通過孕晚期測(cè)定血人絨毛膜促性腺激素（HCG）值預(yù)測(cè)。

3 人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)對(duì)男性患者激素水平的影響

3.1 男性膀胱癌患者激素水平的影響

男性膀胱癌異位分泌β—HCG已被國(guó)內(nèi)外許多文獻(xiàn)證實(shí)，普遍認(rèn)為膀胱癌表達(dá)β—HCG是腫瘤高度惡性的標(biāo)志之一，尤其是出現(xiàn)在膀胱癌患者的血液中，則將會(huì)有80％的患者在1年內(nèi)死于癌擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，術(shù)前后發(fā)現(xiàn)患者血清中的β-HCG使血清性激素水平發(fā)生了顯著性改變。有關(guān)人士研究發(fā)現(xiàn)β—HCG與睪酮有正相關(guān)關(guān)系，與雌二醇有負(fù)相關(guān)關(guān)系，與孕酮無直線相關(guān)關(guān)系，許多學(xué)者甚至發(fā)現(xiàn)，女性激素對(duì)膀胱癌細(xì)胞有明顯的殺傷作用，因此男性膀胱癌患者體內(nèi)性激素的紊亂，與腫瘤分泌β—HCG有關(guān)，腫瘤組織分泌β—HCG通過性激素途徑，對(duì)腫瘤的發(fā)展和惡化有促進(jìn)作用。

3.2 人絨毛膜促性腺激素（HCG）對(duì)不育癥精子的影響

人絨毛膜促性腺激素（HCG）具有與LH類似的結(jié)構(gòu)和功能，激發(fā)間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，從而改善生精功能。12周后比較不育癥患者精子結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)現(xiàn)治療后精子的環(huán)狀溝趨向清晰，呈一直線，使精子膜表面對(duì)卵子的透明帶表面的精子受體識(shí)別能力增強(qiáng)，促進(jìn)精卵結(jié)合。治療后精子的頂體膜變的完整，光滑，大多無表面顆粒粘附，導(dǎo)致精子穿透透明帶的能力增強(qiáng)，提高受孕率。精子的質(zhì)膜也變得完整、光滑，其受精能力也相應(yīng)提高。治療前后精子的胞漿小滴比例差異有顯著性，精子趨向成熟，受精能力明顯改善。

3.3 人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療小陰莖患兒和隱睪患兒

陰莖形成于孕早期，生長(zhǎng)發(fā)育于孕中后期，其生長(zhǎng)發(fā)育依賴于胎睪LC細(xì)胞產(chǎn)生的雄激素A，而LC產(chǎn)生的A的功能又是受逐日下降的胎盤人絨毛膜促性腺激素（HCG）和逐日升高的腦垂體LH共同維持的。小陰莖的患兒病因診斷較困難，對(duì)不能明確病因的小陰莖患兒，如用人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療后患兒血清睪酮T升高且陰莖長(zhǎng)大，多為促性腺激素不足性性腺發(fā)育不良，導(dǎo)致患兒陰莖過小，此類患兒用促性腺激素治療效果較佳，陰莖可達(dá)同齡人的大小。

對(duì)于隱睪的治療方法，目前有激素治療和手術(shù)治療素治療的療效與患兒的年齡有密切的關(guān)系，年齡越小預(yù)后越好。對(duì)人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療過程中有下降趨勢(shì)的隱睪患兒，應(yīng)追加第2個(gè)療程，經(jīng)人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療隱睪患兒睪丸降入隱囊底部愈在50％以上。

如人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療無效時(shí)，睪丸固定術(shù)應(yīng)在1歲～2歲進(jìn)行，因這2歲之前可保護(hù)生殖能力。人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)在臨床中的意義越來越被各臨床醫(yī)生認(rèn)可，一些線性觀察可以預(yù)后一些疾病，引起患者的重視從而減少疾病的發(fā)生率。同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢測(cè)在男性領(lǐng)域中的應(yīng)用和療效觀察意義也將進(jìn)—步擴(kuò)大和完善。