反覆流產(chǎn)者為何要做免疫學(xué)檢查，根據(jù)月經(jīng)情況選擇避孕方法

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-06

反覆流產(chǎn)者為何要做免疫學(xué)檢查，根據(jù)月經(jīng)情況選擇避孕方法，了解到底該如何正確的診斷流產(chǎn)

對(duì)反復(fù)流產(chǎn)者孕前要詳細(xì)了解病史并進(jìn)行體格檢查，注意有無全身性疾病，如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病，有無急性傳染病、高熱、重度貧血、營養(yǎng)不良、精神創(chuàng)傷等。除女方進(jìn)行必要的婦科檢查外，男方也應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)等特殊檢查。

(1)黃體不全檢查：這種原因所致的流產(chǎn)，胎兒90%以上是正常的，故在有可能受孕后應(yīng)先以藥物補(bǔ)充黃體功能，然后選用敏感及可靠的診斷妊娠的方法，當(dāng)明確了妊娠的診斷后，則可繼續(xù)保胎，以后的隨訪性測(cè)定可改選簡而易行的方法。

(2)染色體檢查：由于染色體異常所致的流產(chǎn)及胎兒異常率較高，獲得正常兒的可能性只有1/4～1/3，并且沒有特殊治療方法。因此，須使患者夫婦雙方于妊娠前了解情況作好思想準(zhǔn)備。如希望能獲得正常胎兒，那就必須在中期妊娠時(shí)進(jìn)行羊水中胎兒脫落細(xì)胞的檢查，或早孕時(shí)絨毛細(xì)胞染色體檢查，可能要遭受多次人工流產(chǎn)手術(shù)的痛苦及精神上的刺激。

(3)子宮畸形或?qū)m頸閉鎖不全：如在妊娠前已進(jìn)行過治療，糾正了子宮的不良條件，妊娠后預(yù)防再流產(chǎn)的措施一般在妊娠中期，早期妊娠的診斷選用一般性診斷方法即可。中期以后若再選用手術(shù)方法預(yù)防早產(chǎn)，于手術(shù)前可采用超聲診斷儀仔細(xì)觀察胎兒有無可覺察的畸形或異常。

(4)ABO及Rh血型抗體檢測(cè)：夫婦間血型不合，因此產(chǎn)生的抗體參與流產(chǎn)的發(fā)病，故首先應(yīng)檢查夫婦雙方ABO及Rh血型。如果女方為O型、男方為A、B或AB型，則女方應(yīng)測(cè)定抗A、抗B或抗AB抗體效價(jià)；Rh血型不合者，一般為Rh陽性。存在于母體血清中的抗體有不完全抗體和完全抗體兩種，前者能通過胎盤，所以測(cè)定不完全抗體及其效價(jià)可了解胎兒受害情況。妊娠28～32周，每2周測(cè)定1次，32周以后每周測(cè)定1次。ABO血型不合采用間接血凝法，凝集效價(jià)大于等于1:128,Rh血型不合抗體效價(jià)1:32作為陽性判別標(biāo)準(zhǔn)。

(5)封閉抗體及其抗獨(dú)特性抗體的檢測(cè)與分析：該法主要包括補(bǔ)體依賴性玫瑰花環(huán)抑制試驗(yàn)、單向混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)封閉試驗(yàn)及封閉抗體獨(dú)特性抗體活性分析。

(6)透明帶抗體的測(cè)定：透明帶自身抗體參與反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，采用BA-ELISA法。

(7)抗心磷脂抗體的檢測(cè)：抗心磷脂抗體診斷主要靠實(shí)驗(yàn)室診斷。狼瘡抗凝因子(LAC)目前主要采用白陶土部分凝血酶試驗(yàn)，凡凝血時(shí)間延長達(dá)50秒鐘，或比正常對(duì)照延長10秒鐘者為陽性?？剐牧字贵w采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法，IgG陽性有臨床意義，IgM或IgA陽性目前多數(shù)認(rèn)為與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)關(guān)系不大。鑒于抗心磷脂抗體可以在感染等情況下出現(xiàn)，所以確診要求是兩次試驗(yàn)結(jié)果均是陽性，且時(shí)間間斷為3個(gè)月。

(8)抗精子抗體測(cè)定：夫婦血清中抗精子抗體如陽性，則同時(shí)測(cè)定宮頸黏液及精漿中有無抗精子抗體。

月經(jīng)不正常的婦女，選擇適宜的避孕方法不僅可以達(dá)到避孕的目的，而且還可以使月經(jīng)趨向正常，反之，則可能導(dǎo)致避孕的失敗及加重病情。那么如何根據(jù)月經(jīng)情況選擇避孕方法呢？

1.月經(jīng)周期不規(guī)律者，用短效口服避孕藥可使月經(jīng)周期規(guī)律；不宜采用安全期避孕法。

2.月經(jīng)量過多、過頻、不規(guī)則陰道出血者，可選用避孕藥，能使月經(jīng)量減少、月經(jīng)期縮短。盡量不用宮內(nèi)節(jié)育器。雖然含孕酮等藥物的活性宮內(nèi)節(jié)育器可以減少月經(jīng)血量，但使用這種宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，常出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，或經(jīng)期輕度出血。

3.月經(jīng)過少或經(jīng)常閉經(jīng)者不應(yīng)選用避孕藥，以免長期閉經(jīng)，可放置宮內(nèi)節(jié)育器。

4.痛經(jīng)者不宜上節(jié)育環(huán)，宜服避孕藥，這樣可減輕痛經(jīng)癥狀。

5.經(jīng)前期緊張癥者宜服用避孕藥，可以減輕癥狀。

6.絕經(jīng)前婦女出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則者，不宜使用避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器，可選用避孕套。

7.男用避孕套對(duì)月經(jīng)無不良影響，上述月經(jīng)不正常者均可采用。

病史和婦科檢查為最主要的診斷依據(jù)。流產(chǎn)的診斷一般較易掌握，因?yàn)榱鳟a(chǎn)的發(fā)生率較高，是常見病、多發(fā)病。但無論對(duì)迫切希望生育或不希望生育的人都須慎重對(duì)待。凡疑難或復(fù)雜的情況，更應(yīng)采用較可靠的診斷方法，仔細(xì)綜合分析，及時(shí)診斷，以便正確處理。

(1)采集病史：臨床病史包括月經(jīng)史，過去月經(jīng)是否規(guī)律，最近有無閉經(jīng)，如有閉經(jīng)，則應(yīng)明確末次月經(jīng)的日期、性交史，即近來有無受孕的可能。停經(jīng)后有無早孕反應(yīng)，什么時(shí)候出現(xiàn)，其程度與過程應(yīng)描述清楚。若有腰酸腹痛，應(yīng)描述其程度，陰道流血量的多少，有無組織物排出，流血時(shí)間的長短，陰道流出物有無臭味，何種狀態(tài)與顏色等。停經(jīng)后或有早孕反應(yīng)，陰道少量出血，有時(shí)伴腰酸、腰痛，無組織樣物排出，主要考慮為先兆流產(chǎn)。妊娠后陰道出血量多，下腹痛加劇，無組織樣物排出，或無陰道出血及腹痛，但胚胎已死于宮內(nèi)，主要考慮為難免流產(chǎn)。孕8～12周，胚胎或胎兒已排出，部分或全部胎盤尚留于子宮內(nèi)，陰道出血不止，嚴(yán)重時(shí)可致失血性休克，主要考慮為不全流產(chǎn)。妊娠流產(chǎn)后，陰道出血少或無，腹痛減輕或消失，胚胎或胎兒、胎盤完全排出，主要考慮為完全流產(chǎn)。有先兆流產(chǎn)史及（或）少量不規(guī)則陰道出血，胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡達(dá)2個(gè)月以上尚未排出，主要考慮為稽留流產(chǎn)。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上，每次流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份，表現(xiàn)與流產(chǎn)相同，主要考，慮為習(xí)慣性流產(chǎn)。除有流產(chǎn)癥狀外，伴發(fā)熱、腹痛、陰道流出物呈膿血性而臭等，主要考慮為感染性流產(chǎn)。

(2)體格檢查：對(duì)有流產(chǎn)可能的孕婦，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行急診檢查，觀察有無嚴(yán)重貧血，測(cè)量血壓、脈搏、體溫，以便決定是否需要在仔細(xì)詢問病史前先實(shí)施搶救措施，或控制感染。對(duì)妊娠合并其他疾病，如心臟病、心衰、肝病、腎病、貧血、再生障礙性貧血、內(nèi)分泌疾病、腦血管意外等疾病，需要正確診斷并及時(shí)處理。其中合并糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等與反復(fù)流產(chǎn)有較密切的關(guān)系。(3)并發(fā)糖尿病的檢查：糖尿病合并妊娠，胎兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形。因此，早期診斷與治療非常重要，可減少母嬰的病死率。首先詳細(xì)詢問病史，輕型或隱性糖尿病孕婦常缺乏明顯的多飲、多食及多尿的癥狀，需注意詢問：①有無糖尿病史及家族史。②是否曾多次發(fā)生流產(chǎn)或死胎史。③是否曾發(fā)生過胎兒異常、巨大兒。④有無反復(fù)出現(xiàn)外陰瘙癢、尿路感染史等。醫(yī)院檢查尿糖陽性，血糖超過5.8毫摩／升?？崭寡浅^3.9毫摩／升。糖耐量試驗(yàn)：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小時(shí)分別抽血測(cè)血糖為5.8毫摩／升、10.6毫摩／升、9.2毫摩／升及8.0毫摩／升，當(dāng)4項(xiàng)中有2項(xiàng)等于或超過此標(biāo)準(zhǔn)者診斷為糖尿病。