子宮肌瘤的分型_子宮肌瘤的治療原則和方式

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2024-03-25

子宮肌瘤合并不孕癥屬于高危妊娠，在治療和生活上都需要特別注意，今天就給大家介紹一下子宮肌瘤的分型、治療原則和治療方式，一起來(lái)看看吧！

一、子宮肌瘤的分型

0型：完全位于宮腔內(nèi)的黏膜下肌瘤；1型：肌瘤大部分位于宮腔內(nèi)，肌瘤位于肌壁間的部分≤50%；2型：肌壁間突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁間的部分＞50%；3型：肌瘤完全位于肌壁間，但其位置緊貼黏膜；4型：肌瘤完全位于肌壁間，既不靠近突向漿膜層又不突向黏膜層；5型：肌瘤突向漿膜，但位于肌壁間部分≥50%；6型：肌瘤突向漿膜，但位于肌壁間部分＜50%；7型：有蒂的漿膜下肌瘤；8型：其他類型（特殊部位如宮頸、闊韌帶肌瘤）。明確子宮肌瘤的分型有助于更好地指導(dǎo)治療。

二、治療原則

1、首先應(yīng)詳細(xì)了解病史和行相應(yīng)檢查

明確不孕癥的原因是單純子宮肌瘤引起還是合并其他不孕因素。若同時(shí)合并有其他不孕原因，其疾病嚴(yán)重程度、是否可逆、治療難易度、估計(jì)治療時(shí)間、卵巢功能、子宮內(nèi)膜容受性等均應(yīng)全面綜合考慮。否則，只顧治療子宮肌瘤不一定能解決不孕問(wèn)題。

2  個(gè)體化處理

根據(jù)年齡、肌瘤大小、數(shù)目、所在部位、分類或分布、不同治療方法（觀察、藥物、手術(shù)-無(wú)創(chuàng)/微創(chuàng)/有創(chuàng)）、輔助生殖技術(shù)（ART）、子宮及卵巢功能，對(duì)于圍產(chǎn)期、產(chǎn)褥期以及人文關(guān)懷等均需個(gè)體化處理，從而解決患者的生育和子宮肌瘤的治療問(wèn)題。

3  不孕癥合并子宮肌瘤屬高危妊娠

不孕癥合并子宮肌瘤者通常由于其孕育和分娩過(guò)程異常，屬高危妊娠，應(yīng)加強(qiáng)孕前、孕后保健，改善母兒結(jié)局，減少和避免流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)或出生缺陷，及早防治妊娠并發(fā)癥和合并癥，評(píng)估孕婦及胎兒安危，改善母兒結(jié)局。

三、治療方式

微創(chuàng)手術(shù)

微創(chuàng)手術(shù)包括宮腔鏡、腹腔鏡、射頻技術(shù)、超聲聚焦等，處理不同部位、肌層內(nèi)和宮腔內(nèi)大小不一、深淺不同、數(shù)目不等的肌瘤剔除術(shù)，子宮角部切開術(shù)，子宮修補(bǔ)縫合術(shù)等。

藥物治療

分對(duì)癥和對(duì)因兩種治療方式。對(duì)因治療的目的是利用藥物使肌瘤縮小而提高受孕。對(duì)癥治療的主要目的是減少月經(jīng)量，糾正貧血。

對(duì)不孕癥合并子宮肌瘤者而言，藥物治療的作用主要適用于控制月經(jīng)量，糾正貧血，術(shù)前縮小肌瘤和子宮體積，改善受孕條件，獲得妊娠機(jī)會(huì)，使微創(chuàng)手術(shù)變得容易和安全，術(shù)后推遲復(fù)發(fā)時(shí)間。

手術(shù)治療

漿膜下肌瘤及大部肌壁間肌瘤一般不影響宮腔形態(tài)，妊娠前無(wú)需治療；黏膜下肌瘤和部分肌壁間肌瘤可導(dǎo)致宮腔形態(tài)異常，需手術(shù)治療，首選宮腔鏡手術(shù)。對(duì)壓迫宮腔的肌壁間肌瘤（FIGO 3~5型）建議經(jīng)腹或腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)。

微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的使用

（1）對(duì)年輕、有生育要求、尚無(wú)癥狀的子宮肌瘤患者借助微無(wú)創(chuàng)技術(shù)，提前干預(yù)則損傷少，對(duì)生育影響小。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）對(duì)子宮前壁直徑2cm的肌瘤有較好的療效。

（2）子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于1、2型有血流信號(hào)的黏膜下肌瘤的治療，但有影響卵巢內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)早發(fā)性卵巢功能不全、閉經(jīng)等可能。有生育要求者不建議行子宮動(dòng)脈栓塞治療，以免影響卵巢功能和后續(xù)妊娠。

（3）國(guó)內(nèi)也有不少報(bào)道放置曼月樂(lè)環(huán)使子宮肌瘤體積縮小。

（4）微波、射頻消融也可用于治療黏膜下肌瘤。

心理康復(fù)疏導(dǎo)

在整個(gè)不孕不育和子宮肌瘤診治過(guò)程中，患者往往經(jīng)受較大的精神心理負(fù)擔(dān)，因而心理康復(fù)疏導(dǎo)是不可忽視的重要治療。

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