輸卵管栓塞術(shù)是怎樣做_輸卵管栓塞手術(shù)步驟

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2025-05-05

輸卵管栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)的婦科介入手術(shù)，主要用于治療輸卵管積水、防止體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中的輸卵管積液反流，以及某些特定情況下的避孕需求。本文將詳細(xì)介紹這一手術(shù)的操作流程與技術(shù)要點(diǎn)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1. 患者評(píng)估

• 詳細(xì)病史采集：包括月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、過敏史等

• 體格檢查：重點(diǎn)檢查盆腔情況

• 影像學(xué)檢查：通常采用子宮輸卵管造影(HSG)或超聲檢查評(píng)估輸卵管狀況

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等

2. 知情同意

• 向患者詳細(xì)解釋手術(shù)目的、預(yù)期效果、可能并發(fā)癥及替代治療方案

• 簽署手術(shù)知情同意書

3. 術(shù)前用藥

• 術(shù)前30分鐘至1小時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑

• 預(yù)防性抗生素的使用視具體情況而定

4. 器械準(zhǔn)備

• 宮腔鏡或X線透視設(shè)備

• 專用栓塞材料(如微彈簧圈、生物膠等)

• 導(dǎo)管、導(dǎo)絲系統(tǒng)

• 造影劑

二、手術(shù)步驟

1. 體位與消毒

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾。

2. 宮頸暴露與麻醉

置入陰道窺器暴露宮頸，宮頸鉗固定前唇。可采用宮頸旁阻滯麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜。

3. 宮腔插管

• 在X線或超聲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)宮頸插入宮腔

• 先行子宮輸卵管造影，明確輸卵管開口位置及管腔情況

• 選擇性插管：將微導(dǎo)管插入目標(biāo)輸卵管開口

4. 栓塞材料放置

• 微彈簧圈栓塞法：

• 通過微導(dǎo)管將鉑金微彈簧圈推送至輸卵管峽部

• 確認(rèn)位置合適后釋放彈簧圈

• 通常每側(cè)輸卵管放置1-3個(gè)彈簧圈

• 生物膠栓塞法：

• 將生物相容性膠(如α-氰基丙烯酸正丁酯)注入輸卵管

• 膠體迅速固化形成栓塞

• 其他材料：

• 可吸收栓子、硅膠塞等也可用于特定情況

5. 栓塞效果評(píng)估

• 再次造影確認(rèn)輸卵管閉塞情況

• 觀察是否有造影劑外溢

6. 撤出器械

確認(rèn)栓塞成功后，依次撤出導(dǎo)管系統(tǒng)，檢查有無出血。

三、術(shù)后處理

1. 術(shù)后觀察

• 監(jiān)測(cè)生命體征1-2小時(shí)

• 觀察有無腹痛、陰道出血等情況

2. 藥物治療

• 預(yù)防性抗生素使用3-5天

• 必要時(shí)給予止痛藥

3. 活動(dòng)與隨訪

• 術(shù)后休息1-2天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)一周

• 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，評(píng)估栓塞效果

• 必要時(shí)行超聲或HSG檢查

四、技術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)

1. 精準(zhǔn)定位

• 輸卵管開口的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵

• 可結(jié)合超聲、X線或?qū)m腔鏡引導(dǎo)

2. 栓塞材料選擇

• 根據(jù)患者年齡、生育需求選擇永久性或可吸收材料

• 考慮材料的生物相容性和影像可視性

3. 并發(fā)癥預(yù)防

• 嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染

• 輕柔操作減少輸卵管損傷

• 避免栓塞材料異位

4. 特殊人群處理

• 對(duì)于子宮畸形患者需個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)方案

• 輸卵管極度迂曲者可能需要更柔軟的導(dǎo)管系統(tǒng)

五、常見并發(fā)癥及處理

1. 術(shù)中并發(fā)癥

• 輸卵管穿孔：發(fā)生率約1-2%，多數(shù)可自行愈合

• 血管迷走神經(jīng)反射：立即停止操作，必要時(shí)給予阿托品

2. 術(shù)后近期并發(fā)癥

• 輕度腹痛：多數(shù)24-48小時(shí)內(nèi)自行緩解

• 陰道少量出血：通常不超過一周

• 感染：需抗生素治療

3. 遠(yuǎn)期并發(fā)癥

• 栓塞材料移位：罕見，必要時(shí)手術(shù)取出

• 異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后仍需避孕者應(yīng)注意

六、臨床效果評(píng)估

輸卵管栓塞術(shù)的成功率一般在90-95%之間。評(píng)估指標(biāo)包括：

• 技術(shù)成功率：栓塞材料正確放置率

• 臨床成功率：癥狀緩解或達(dá)到治療目的的比例

• 再通率：不同材料差異較大，微彈簧圈約1-2%

對(duì)于IVF前的輸卵管積水處理，栓塞術(shù)可顯著提高胚胎著床率，降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

七、總結(jié)

輸卵管栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)介入技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范操作流程、合理選擇栓塞材料是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。隨著材料學(xué)和介入技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用前景將更加廣闊。