有流產(chǎn)先兆能否用藥保胎，六大流產(chǎn)因素難圓媽媽夢(mèng)

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-05

有流產(chǎn)先兆能否用藥保胎，六大流產(chǎn)因素難圓媽媽夢(mèng)，流產(chǎn)次數(shù)多胎盤易粘連

醫(yī)院經(jīng)常使用的助孕藥物是黃體酮等,但只適用于經(jīng)醫(yī)生檢查沒有遺傳性疾病及自身病理疾患的孕婦。在這些人的正常的妊娠中,有時(shí)可因母體體內(nèi)黃體酮不足而引起流產(chǎn)。黃體酮等助孕藥物有使子宮血供充足、內(nèi)膜肥厚、抑制子宮收縮、糖元沉積、適宜于受精卵著床等作用,在一定程度上有利于受精卵發(fā)育和胎兒正常發(fā)育。有陰道流血、腰酸背痛等先兆流產(chǎn)癥狀及有流產(chǎn)史者,如果經(jīng)醫(yī)生檢查適宜用助孕藥,可每日肌肉注射10-20毫克黃體酮,連用數(shù)月。經(jīng)治療后,如果癥狀消失,繼續(xù)妊娠到足月,是可以分娩出正常胎兒的。在孕母體內(nèi),有一種被稱為“絨毛膜促性腺激素”的性激素,它在體內(nèi)有維持黃體功能、延長(zhǎng)黃體壽命、促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素等作用。應(yīng)用絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn),也有良好的效果。

黃體酮類藥物會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響呢?國外學(xué)者里斯奎曾對(duì)988名使用過黃體酮類藥物和1976名未用過這類保胎藥的孕婦進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)兩者的畸形率并沒有明顯差別。學(xué)者凱特也對(duì)1608名用過這類藥者和1146名未用藥者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果也表明兩者畸胎率基本相似。一般說來,在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用這類藥物,并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良的后果。不過,值得一提的,黃體酮類藥中的炔諾酮倘若在早孕時(shí)盲目大劑量使用,約有15%的女嬰可出現(xiàn)外生殖器男性化或發(fā)育障礙等情況。因此,炔諾酮一般不應(yīng)用做保胎,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生當(dāng)然也不會(huì)用其來做孕婦的保胎藥。而是使用天然孕激素制劑。有的醫(yī)院采用中藥預(yù)防流產(chǎn)(尤其是習(xí)慣性流產(chǎn)),也頗有效。如“固胎飲”即為較有效的方劑之一,其組方可在醫(yī)生的指導(dǎo)下辯證使用。

由于目前醫(yī)療水平的限制,流產(chǎn)原因有時(shí)確實(shí)很難確定。由于發(fā)生過流產(chǎn)的分娩者胎兒畸形發(fā)生率要比正常妊娠所產(chǎn)胎兒略高一些,有過流產(chǎn)史的孕婦產(chǎn)前應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前診斷,如果發(fā)現(xiàn)胎兒有畸變則應(yīng)及時(shí)采取措施終止妊娠。那些服藥后先兆流產(chǎn)癥狀不但不消失,反而更嚴(yán)重的孕婦,也以盡早終止妊娠為好。如果是由于死胎流產(chǎn),使用黃體酮不僅不能使死胎復(fù)活,還會(huì)使子宮收縮功能減弱,降低排異能力,致使死胎滯留子宮內(nèi)難以及時(shí)排出,增加手術(shù)麻煩。在沒有查清先兆流產(chǎn)的原因之前,切不可濫用“保胎藥”保胎。當(dāng)然,有時(shí)也僥幸產(chǎn)下一個(gè)正常胎兒,但從優(yōu)生的角度來看,抱著僥幸心理懷胎無論對(duì)孕婦還是對(duì)后代都是不負(fù)責(zé)和不科學(xué)的。因此,有了流產(chǎn)跡象,能否避免流產(chǎn),可否使用保胎藥,必須聽從醫(yī)生指導(dǎo),切不可憑感情擅作主張。那種以為所有的流產(chǎn)都能保的“藥”,實(shí)際上并不存在,也沒有必要存在,在這種意義上可以說,避免流產(chǎn)無“良藥”。如果是因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)的先兆流產(chǎn),一般說來只要注意適當(dāng)作息,尤其是臥床休息,減少子宮收縮的刺激,同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些鎮(zhèn)靜類和維生素類藥物,大多可防止癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的原因已基本探明:50%～60%的早期流產(chǎn)是受精卵的染色體異常所致。這種流產(chǎn)減少了先天性畸形兒的出生,是人類的一種自然淘汰現(xiàn)象。然而,排除夫婦雙方染色體異常、子宮先天畸形這類先天因素后,多數(shù)后天因素導(dǎo)致的流產(chǎn)是可以避免的。

子宮內(nèi)膜炎

慢性子宮內(nèi)膜炎是導(dǎo)致流產(chǎn)的最常見原因。英國科學(xué)家1997年的一項(xiàng)研究證明,約90%流產(chǎn)與婦科炎癥有關(guān)。在胚胎的發(fā)育初期,需要通過細(xì)小的樹根狀絨毛組織從母體汲取營養(yǎng)。子宮內(nèi)膜的慢性炎癥可影響絨毛的發(fā)育。此時(shí),就像樹根發(fā)生了壞死,枝葉也會(huì)枯萎一樣,隨著胚胎的死亡,自然流產(chǎn)就隨之發(fā)生。對(duì)策:子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)為白帶量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),腰骶部疼痛等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和Ｂ超檢查,即可作出診斷。準(zhǔn)備懷孕的女性如有這類癥狀,應(yīng)及時(shí)檢查治療。

慢性陰道炎

女性生殖道有一層薄薄的上皮,醫(yī)學(xué)上稱其為上皮屏障。這一天然屏障既可防止女性生殖器感染,又可避免上皮下淋巴細(xì)胞與精液直接接觸。當(dāng)炎癥破壞這一屏障時(shí),精液會(huì)直接與這些淋巴細(xì)胞接觸,促使女性產(chǎn)生抗體。這些抗體即優(yōu)生學(xué)上常說的抗精子抗體或抗子宮內(nèi)膜抗體。

對(duì)策:①孕前積極治療生殖器炎癥,直至治愈。②同時(shí)作免疫學(xué)檢查。如發(fā)現(xiàn)抗體陽性,要治愈后再考慮懷孕。③避免經(jīng)期同房,以免感染和產(chǎn)生抗體。

月經(jīng)不調(diào)

由月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致的流產(chǎn)多見于那些月經(jīng)提前、經(jīng)期延長(zhǎng)(整個(gè)經(jīng)期可延長(zhǎng)至十幾天)者。這些表現(xiàn)實(shí)際上就是醫(yī)學(xué)上所說的功能性子宮出血。這種病人孕激素水平低下,一旦懷孕,孕酮水平更顯得不足,因此可造成母體對(duì)胚胎的免疫排斥,子宮肌肉興奮性增高,影響絨毛發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。

對(duì)策:孕前應(yīng)調(diào)整月經(jīng)周期,使其恢復(fù)到正常狀態(tài),為胚胎著床、發(fā)育作好充分的準(zhǔn)備。長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)者,一旦懷孕也應(yīng)及時(shí)就診,調(diào)整孕后內(nèi)分泌水平。

病原微生物感染

在反復(fù)流產(chǎn)的病人中,病毒感染也是常見原因。常見的有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒或弓形蟲感染。這些病原微生物可通過胎盤感染胚胎或胎兒,造成胚胎、胎兒發(fā)育畸形,最終流產(chǎn)。這里還有個(gè)隱性感染問題。如人們一般認(rèn)為弓形蟲感染是養(yǎng)寵物引起的,卻不知吃涮鍋、進(jìn)食半生的牛羊肉也會(huì)感染。由于這種感染沒有特異性,多數(shù)病人可以沒有癥狀,因此很容易被忽略。

對(duì)策:孕前作好病原學(xué)檢查。對(duì)于有習(xí)慣性流產(chǎn)的人來說,孕前檢查比孕后保胎更為重要。

血型不合

男女雙方血型不合,也是流產(chǎn)的常見原因。主要見于女方是“Ｏ”型血或“Ｒｈ”陰性血者。血型不合可造成胚胎停止發(fā)育、胎兒溶血等。這種流產(chǎn)一般發(fā)生在多次流產(chǎn)的病人中,首次妊娠病人相對(duì)幾率較低。

對(duì)策:“Ｏ”型血或“Ｒｈ”陰性血者如果沒有生育愿望,建議采取避孕措施。一旦懷孕,不要輕易流產(chǎn)。這類女性流產(chǎn)的次數(shù)越多,越會(huì)增加下次懷孕后自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性,尤其是女方為“Ｒｈ”陰性血者。

反復(fù)刮宮

有些流產(chǎn)發(fā)生在懷孕的五六個(gè)月,這些病人經(jīng)Ｂ超檢查證實(shí)孩子發(fā)育正常,但流產(chǎn)發(fā)生來得也很快。她們常訴說“肚子痛,十幾分鐘,孩子就流出來了?！本科湓?這些病人大多有反復(fù)刮宮史。多次刮宮會(huì)導(dǎo)致宮頸損傷,隨著懷孕月份的加大,宮腔內(nèi)壓力的增高,最終導(dǎo)致宮口開放,流產(chǎn)。

對(duì)策:①一旦發(fā)生計(jì)劃外懷孕,刮宮時(shí)間應(yīng)安排在懷孕45天以后。原因?yàn)?5天前宮口堅(jiān)硬而小,反復(fù)強(qiáng)行擴(kuò)宮,容易導(dǎo)致宮頸結(jié)蒂組織損傷,難以承受懷孕帶來的宮內(nèi)重壓。②孕前檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸損傷者,應(yīng)提前做宮頸縫合術(shù)。也可在懷孕4個(gè)月后做宮頸環(huán)扎術(shù)。

近年臨床發(fā)現(xiàn),有初孕流產(chǎn)史的產(chǎn)婦呈增多趨勢(shì)。由此給產(chǎn)科帶來一個(gè)問題,即這些產(chǎn)婦發(fā)生胎盤粘連的機(jī)會(huì)增加,引起產(chǎn)后出血的概率也相應(yīng)增加。

由于人工流產(chǎn)多行刮宮術(shù),自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)有些亦需與清宮術(shù)配合,如果多次刮宮或刮宮過深就易損傷子宮內(nèi)膜及淺表肌層,再次妊娠時(shí),子宮內(nèi)膜及肌層損傷處的蛻膜發(fā)育不良,因而會(huì)代償性地?cái)U(kuò)大胎盤面積或增加胎盤附著深度,以保證胎兒能從胎盤獲得足夠營養(yǎng)。

胎盤附著過深,很容易使子宮與胎盤間發(fā)生粘連甚至胎盤植入子宮內(nèi)部,從而造成分娩時(shí)由于胎盤粘連或植入而致剝離不全,發(fā)生胎盤缺損、胎膜早破等產(chǎn)科并發(fā)癥,延長(zhǎng)第三產(chǎn)程時(shí)間,增加產(chǎn)后出血的概率,危及產(chǎn)婦生命。

采取有效的避孕措施,減少流產(chǎn)次數(shù)是預(yù)防胎盤粘連的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔,防止因刮宮過度而損傷子宮內(nèi)膜基底層。術(shù)前術(shù)后要嚴(yán)格消毒。